Cirurgia de base de crânio e da hipófise em Ribeirão Preto

O que é a cirurgia de base de crânio

A base do crânio é o assoalho ósseo sobre o qual o cérebro se apoia. É uma região pequena e cheia de estruturas delicadas: por ela passam os nervos da visão, da audição, do equilíbrio e dos movimentos do rosto, além das artérias carótidas. Logo acima do nariz, numa cavidade chamada sela turca, fica a hipófise, a glândula que comanda boa parte dos hormônios do corpo.

A cirurgia de base de crânio é o conjunto de técnicas usadas para tratar lesões dessa região. Entre as mais comuns estão os adenomas de hipófise, os meningiomas de base de crânio, os schwannomas vestibulares e o craniofaringioma. A região também pode ter vazamento do líquido que banha o cérebro, a fístula liquórica.

O Dr. Guilherme Veloso Gomes é médico neurocirurgião, com formação em Neurocirurgia nos hospitais Felício Rocho e João XXIII, em Belo Horizonte, e tem experiência acadêmica e científica em cirurgia de base de crânio e cirurgia endoscópica.

Sintomas e sinais de alerta

Os sintomas dependem do local e do tamanho da lesão. Muitas vezes ela cresce devagar e os sinais aparecem aos poucos. Os mais comuns são:

• perda da visão lateral, visão embaçada ou visão dupla;
• perda de audição, zumbido ou desequilíbrio, em geral de um lado só;
• dormência ou fraqueza no rosto;
• dor de cabeça persistente ou diferente do habitual;
• alterações de hormônio, como falta de menstruação, saída de leite pelas mamas, crescimento das mãos e dos pés, ganho de peso com estrias arroxeadas ou cansaço intenso;
• saída de líquido claro e aguado por uma narina, que piora ao abaixar a cabeça.

Procure um pronto-socorro ou ligue 192 se houver dor de cabeça súbita e muito forte, perda rápida da visão, visão dupla de início repentino, confusão, sonolência excessiva ou febre com rigidez no pescoço.

Como é feito o diagnóstico

Tudo começa na consulta, com a história dos sintomas e o exame neurológico, que avalia visão, nervos do rosto, audição, equilíbrio, força e sensibilidade. O exame principal costuma ser a ressonância magnética com contraste. A tomografia ajuda a ver o osso e é importante no planejamento da cirurgia.

Conforme o caso, outros exames entram na investigação: dosagens de hormônios, exame de campo visual, audiometria e análise de líquido que sai pelo nariz. Por isso, esses casos costumam envolver equipe multidisciplinar, com otorrinolaringologia, endocrinologia e oftalmologia.

Opções de tratamento

Nem toda lesão da base do crânio precisa de cirurgia. As opções mais usadas são:

• Acompanhamento com ressonância: para lesões pequenas, sem sintomas e sem sinal de crescimento.
• Remédios: boa parte dos prolactinomas, um tipo de tumor de hipófise, costuma responder a medicação, sem cirurgia.
• Radioterapia ou radiocirurgia: podem ser indicadas como tratamento principal ou para controlar o que restou após a cirurgia. Veja a diferença entre elas.
• Cirurgia endoscópica endonasal: o acesso é feito pelo nariz, com uma câmera fina, e é muito usada nos tumores de hipófise. Saiba como ela funciona.
• Cirurgia por craniotomia: a abertura de uma parte do osso do crânio, usada quando a lesão está numa posição que o nariz não alcança bem. Leia sobre a craniotomia.

A cirurgia costuma ser considerada quando há compressão dos nervos da visão, crescimento documentado, excesso de hormônio que não responde a remédio, sintomas que atrapalham a vida ou necessidade de saber o tipo da lesão. A escolha do acesso e o objetivo da cirurgia dependem da avaliação de cada caso.

Recuperação e acompanhamento

A internação varia com o tipo de cirurgia e com a evolução de cada paciente. Depois da cirurgia endonasal, é comum o nariz ficar entupido por algumas semanas e a equipe orientar cuidados como não assoar o nariz e evitar esforço. Nas cirurgias da hipófise, o controle dos hormônios e do sódio no sangue faz parte do acompanhamento.

O seguimento continua por anos, com consultas e ressonâncias periódicas, porque algumas lesões podem voltar a crescer. Visão, audição e hormônios também são reavaliados ao longo do tempo, junto com a equipe.

Onde é o atendimento

As consultas são na Clínica SENEC, no Edifício Metropolitan (Av. Antônio Diederichsen, 400, sala 1302), no Jardim América, em Ribeirão Preto. As cirurgias são realizadas no Hospital São Francisco e na Nova Bene (Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto). O agendamento é feito pelo WhatsApp.

Para entender melhor o tema, leia o que é a cirurgia de base de crânio e se o tumor de hipófise pode afetar a visão.