Síndrome do túnel do carpo: tratamento em Ribeirão Preto

O que é a síndrome do túnel do carpo

O túnel do carpo é uma passagem estreita no punho, formada pelos ossos do carpo e fechada por cima por um ligamento firme, o ligamento transverso do carpo. Por dentro dele passam o nervo mediano e os tendões que dobram os dedos.

Quando o espaço fica apertado, seja por inchaço dos tecidos em volta dos tendões, seja por outras causas, o nervo mediano é comprimido. O resultado é formigamento, dormência, dor e, com o tempo, perda de força na mão. É a compressão de nervo periférico mais comum nos membros superiores.

Muita gente não sabe, mas os nervos periféricos fazem parte da neurocirurgia. O neurocirurgião cuida do sistema nervoso como um todo: cérebro, medula, raízes nervosas e também os nervos que vão até braços e pernas. A cirurgia de nervos periféricos, como a liberação do túnel do carpo, faz parte da formação nessa área. No Brasil, a síndrome também é tratada por ortopedistas e cirurgiões da mão.

Sintomas e sinais de alerta

Os sintomas costumam começar devagar e ir e voltar. Os mais comuns são:

• Formigamento, dormência ou queimação no polegar, no indicador, no dedo médio e em parte do anelar.
• Sintomas que acordam à noite e melhoram ao sacudir a mão.
• Piora ao segurar o celular, dirigir ou ler com o punho dobrado.
• Dor que pode subir pelo antebraço.
• Fraqueza para pinçar, abotoar roupas ou segurar objetos, com tendência a deixar coisas caírem.

Sinais que pedem avaliação sem demora: dormência que não passa mais, fraqueza progressiva e afinamento do músculo da base do polegar. Esses achados sugerem sofrimento importante do nervo.

Procure o pronto-socorro ou ligue 192 se a fraqueza ou a dormência surgir de repente, em um lado do corpo, junto com boca torta, dificuldade para falar ou alteração da visão. Esses sinais podem indicar AVC e não são do túnel do carpo.

Veja mais em quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo e em por que as mãos formigam à noite.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta. O médico pergunta onde e quando os sintomas aparecem e faz o exame neurológico da mão e do braço: sensibilidade dos dedos, força da musculatura do polegar e testes que provocam os sintomas no punho.

Em muitos casos, a história e o exame físico já são suficientes. A diretriz de 2024 da AAOS considera que uma escala clínica bem aplicada pode ser usada no lugar do uso rotineiro de exames.

A eletroneuromiografia entra quando há dúvida, para medir a gravidade, para procurar outras compressões ou doenças dos nervos e, em geral, antes de uma cirurgia. A ultrassonografia do punho pode ajudar em situações específicas. Quando o formigamento pode vir do pescoço, a avaliação também olha a coluna cervical. Entenda melhor em para que serve a eletroneuromiografia no túnel do carpo e em túnel do carpo ou hérnia cervical.

Opções de tratamento

Sem cirurgia. Nos casos leves e moderados, o tratamento costuma começar com medidas simples:

• Tala de punho para dormir, que mantém o punho reto e reduz a pressão sobre o nervo.
• Ajuste de atividades que exigem punho dobrado por muito tempo, força de preensão ou ferramentas que vibram.
• Controle de condições associadas, como diabetes e alterações da tireoide.
• Injeção de corticoide no túnel do carpo, que pode aliviar por um tempo, mas, segundo a diretriz da AAOS, não traz melhora duradoura.

Detalhes em síndrome do túnel do carpo tem tratamento sem cirurgia.

Com cirurgia. A cirurgia, chamada liberação do túnel do carpo, corta o ligamento que forma o teto do túnel e abre espaço para o nervo. Pode ser feita por uma pequena incisão na palma ou por via endoscópica. A diretriz da AAOS mostra resultados semelhantes entre as duas técnicas. Em geral, é um procedimento ambulatorial, muitas vezes com anestesia local.

A cirurgia é considerada quando o tratamento sem cirurgia não alivia, quando há dormência constante, perda de força ou afinamento muscular, ou quando o exame mostra comprometimento importante do nervo. A indicação depende da avaliação de cada caso.

Recuperação e acompanhamento

Depois da cirurgia, a pessoa costuma voltar para casa no mesmo dia, com orientação de elevar a mão e movimentar os dedos. Os sintomas noturnos costumam melhorar nas primeiras semanas. A força para pinçar e segurar tende a voltar ao longo de alguns meses. Nos casos graves e antigos, a recuperação é mais lenta e pode não ser completa.

O retorno às atividades e ao trabalho é combinado em consulta, conforme o tipo de trabalho e a evolução. Saiba mais em como é a cirurgia do túnel do carpo e a recuperação.

Situações especiais

Na gravidez, o inchaço típico da gestação pode comprimir o nervo, e muitas vezes os sintomas melhoram depois do parto. Leia por que o túnel do carpo aparece na gravidez. Já o formigamento no anelar e no dedo mínimo costuma ter outra origem: o nervo ulnar no cotovelo, explicado em o que é síndrome do túnel cubital.

Onde é o atendimento

O Dr. Guilherme Veloso Gomes, médico neurocirurgião, atende em consultório na Clínica SENEC, no Edifício Metropolitan, Av. Antônio Diederichsen, 400, sala 1302, Jardim América, em Ribeirão Preto. Quando há indicação de cirurgia, ela é realizada no Hospital São Francisco ou na Nova Bene (Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto). O agendamento é feito pelo WhatsApp.