Para que serve a eletroneuromiografia no túnel do carpo?

Quem tem formigamento nas mãos muitas vezes ouve falar da eletroneuromiografia, também chamada de ENMG. É o exame que avalia o funcionamento dos nervos periféricos e dos músculos. Na síndrome do túnel do carpo, ele mostra como o nervo mediano está conduzindo os sinais no punho.

Mas nem todo mundo precisa fazer o exame para ter o diagnóstico. Entender para que ele serve ajuda a saber quando ele faz diferença e como ler o resultado sem susto.

O que é a eletroneuromiografia?

A eletroneuromiografia junta dois testes, feitos em geral na mesma visita:

• Estudo da condução nervosa: adesivos são colocados na pele, e um pequeno estímulo elétrico é aplicado sobre o nervo. O aparelho mede a velocidade e a força com que o sinal percorre o nervo.
• Eletromiografia com agulha: uma agulha bem fina é colocada em alguns músculos para registrar a atividade elétrica deles, em repouso e durante a contração.

No túnel do carpo, o ponto principal é comparar o trecho do nervo mediano que passa pelo punho com outros trechos e com outros nervos da mão, como o ulnar. Quando o nervo está comprimido no túnel, o sinal costuma ficar mais lento justamente ali.

A parte com agulha ajuda a ver se os músculos da base do polegar já mostram sinais de sofrimento pela compressão prolongada.

Quando o exame é pedido?

O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é, antes de tudo, clínico. A diretriz de 2024 da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) aponta, com evidência forte, que uma escala clínica estruturada pode ser usada para o diagnóstico no lugar do uso rotineiro da eletroneuromiografia ou da ultrassonografia.

Isso não diminui o valor do exame. Ele costuma ser pedido quando:

• Há dúvida no diagnóstico, porque os sintomas não seguem o padrão típico.
• É preciso medir a gravidade da compressão.
• Existe suspeita de outra causa, como problema no nervo ulnar, na raiz nervosa do pescoço ou uma neuropatia que atinge vários nervos.
• O paciente tem diabetes ou outra doença que também afeta os nervos.
• A cirurgia está sendo considerada e se quer documentar o estado do nervo antes dela.
• Os sintomas continuam ou voltam depois de uma cirurgia.

Se a sua dúvida é se o formigamento vem do punho ou do pescoço, leia túnel do carpo ou hérnia cervical.

Como se preparar para o exame?

O preparo costuma ser simples. Algumas orientações ajudam o exame a sair mais confiável:

1. No dia do exame, não passe cremes, hidratantes, óleos ou protetor solar nos braços e nas mãos.
2. Avise se você usa anticoagulante, por causa da agulha.
3. Avise se tem marca-passo, desfibrilador ou outro aparelho implantado.
4. Vá com roupa que permita expor bem os braços.
5. Leve exames anteriores e a lista dos remédios que usa.

A temperatura da pele importa. Mãos muito frias deixam a condução mais lenta e podem alterar o resultado. Por isso, às vezes o exame espera a mão aquecer.

Como é feito e o que se sente?

O exame é feito com a pessoa sentada ou deitada. Na parte da condução, o estímulo elétrico dá uma sensação rápida de choque, que pode ser desconfortável. Não sobra dor quando essa parte termina.

Na parte com agulha, ela é inserida em alguns músculos e o paciente é orientado a relaxar e depois contrair. Pode incomodar, e o local pode ficar dolorido ou com um pequeno roxo por alguns dias. A maioria das pessoas consegue fazer o exame inteiro sem problemas.

A duração varia conforme a quantidade de nervos e músculos avaliados. Quando o médico quer comparar os dois lados ou investigar o pescoço, o exame é mais longo.

O que o laudo pode mostrar?

O laudo descreve medidas como latência, amplitude e velocidade de condução de cada nervo. Para o paciente, o mais útil é a conclusão, que costuma dizer:

• Se há sinais de compressão do nervo mediano no punho.
• O grau da compressão, muitas vezes descrito como leve, moderado ou grave.
• Se há sinais de sofrimento muscular, o que sugere compressão mais avançada.
• Se há sinais em outros nervos ou nas raízes nervosas do pescoço.

Um ponto importante: nos casos leves, o exame pode vir normal mesmo com sintomas típicos. Por isso, o resultado nunca é lido sozinho. Ele é interpretado junto com a história, o exame neurológico e, às vezes, outros exames de imagem.

O grau descrito no laudo ajuda a planejar o tratamento. Compressões leves costumam começar pelo tratamento sem cirurgia. Compressões graves, com sinais de sofrimento muscular, costumam levar à discussão da cirurgia do túnel do carpo.

E os outros exames, como ultrassom e ressonância?

A ultrassonografia do punho pode mostrar o nervo mediano inchado e ajudar a procurar cistos ou outras alterações no túnel. Em alguns serviços, é usada como complemento.

A ressonância do punho, segundo a diretriz da AAOS, não deve ser usada para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo. Ela tem lugar em situações específicas, como suspeita de tumor ou cicatriz no nervo. Já a ressonância da coluna cervical pode ser pedida quando há suspeita de compressão de raiz nervosa no pescoço.

O raio X do punho entra quando há limitação de movimento, dor na articulação ou histórico de fratura.

A eletroneuromiografia é pedida pelo médico que acompanha o caso, depois da consulta e do exame físico. A interpretação final combina o laudo com o quadro clínico.

Os nervos periféricos fazem parte da neurocirurgia. O neurocirurgião cuida do sistema nervoso inteiro, o que inclui o nervo mediano e a cirurgia de nervos periféricos. Em Ribeirão Preto, o Dr. Guilherme Veloso Gomes avalia esses casos na Clínica SENEC, no Jardim América. Saiba mais sobre a síndrome do túnel do carpo e sobre os sintomas mais comuns.

Quando procurar atendimento

Procure uma consulta se:

• O formigamento ou a dormência nos dedos se repete há semanas.
• Os sintomas acordam você à noite com frequência.
• Você nota fraqueza na mão ou perda de destreza.
• O músculo da base do polegar parece mais fino.
• Você recebeu um laudo de eletroneuromiografia alterado e quer entender as opções.

Procure o pronto-socorro ou ligue 192 se a fraqueza ou a dormência surgir de repente, em um lado do corpo, com boca torta, dificuldade para falar ou alteração da visão.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.