O que é craniotomia e como é feita?

Quando o neurocirurgião fala em craniotomia, muita gente imagina algo muito agressivo. Na prática, é uma das cirurgias mais realizadas na neurocirurgia, com etapas bem definidas e cuidados de segurança em cada uma delas. Saber o que acontece antes, durante e depois ajuda a diminuir a ansiedade e a fazer as perguntas certas.

O que é craniotomia?

Craniotomia é a abertura temporária de uma parte do osso do crânio para que o neurocirurgião tenha acesso ao cérebro e às estruturas ao redor dele. Essa parte do osso, chamada de retalho ósseo, é retirada no início e, na maioria das vezes, recolocada no fim da cirurgia.

Quando o osso não é recolocado na mesma cirurgia, o procedimento se chama craniectomia. Isso pode ser necessário quando o cérebro está muito inchado, em algumas infecções ou em certos tumores. Nesses casos, o osso pode ser recolocado em uma cirurgia futura.

Quando a craniotomia é indicada?

A craniotomia é uma via de acesso, e não um tratamento em si. Ela é usada em várias situações, como:

• retirar tumores ou fazer biópsia de uma lesão;
• clipar um aneurisma cerebral;
• retirar hematomas e aliviar a pressão depois de um traumatismo ou de um AVC hemorrágico;
• tratar malformações dos vasos sanguíneos;
• drenar abscessos;
• tratar cistos, como o cisto aracnoide, quando há indicação;
• tratar alguns casos de epilepsia;
• aliviar a compressão de nervos.

Para tumores, veja também a página sobre tumor cerebral e tumor de coluna.

Como é o preparo?

Antes da cirurgia, o neurocirurgião revisa os exames de imagem e planeja o acesso. O preparo costuma incluir:

1. exames de sangue e avaliação do risco cirúrgico e da anestesia;
2. revisão de todos os remédios, com orientação sobre quais suspender e quando, principalmente anticoagulantes, antiagregantes e alguns anti-inflamatórios;
3. orientação para parar de fumar, porque o cigarro prejudica a cicatrização;
4. jejum conforme a orientação da equipe;
5. em alguns casos, lavagem do cabelo com produto específico na véspera.

Nunca suspenda um remédio por conta própria. A lista do que parar e do que manter é individual.

Como a craniotomia é feita?

Em geral, a cirurgia segue estas etapas:

1. Anestesia: na maioria das vezes, anestesia geral. Em cirurgias perto de áreas da fala ou do movimento, pode ser feita a craniotomia com o paciente acordado em parte do tempo, para testar essas funções durante a cirurgia.
2. Posicionamento e preparo da pele: a cabeça é fixada com segurança, uma pequena faixa de cabelo é raspada e a pele é limpa.
3. Corte na pele: o local depende da região do cérebro a ser tratada.
4. Abertura do osso: com instrumentos próprios, o neurocirurgião retira o retalho ósseo.
5. Abertura da dura-máter: a membrana que recobre o cérebro é aberta.
6. Tratamento da lesão: com microscópio e, quando disponível, sistema de navegação que funciona como um GPS a partir da ressonância ou tomografia.
7. Fechamento: a dura-máter é fechada, o osso é recolocado e fixado com pequenas placas, e a pele é suturada.

O tempo de cirurgia varia muito conforme a doença tratada. Em alguns casos, é possível usar um endoscópio, uma câmera fina, por uma abertura menor, em vez de uma craniotomia ampla.

Como é a recuperação no hospital?

Nas primeiras horas, o paciente costuma ficar na UTI ou em uma unidade de observação. A equipe faz avaliações frequentes: pede para responder perguntas, apertar a mão, mexer os pés e examina as pupilas. É assim que se detectam cedo eventuais complicações.

É comum ter dor de cabeça, inchaço ao redor dos olhos ou do rosto do lado operado e cansaço. A cabeceira da cama fica elevada para ajudar a reduzir o inchaço. A internação costuma durar de 3 a 7 dias, segundo a MedlinePlus, mas varia conforme o caso.

Em algumas cirurgias, o paciente recebe remédios para prevenir convulsões ou para reduzir o inchaço do cérebro por um período, sempre conforme a prescrição. Alguns pacientes precisam de fisioterapia, fonoaudiologia ou terapia ocupacional ainda no hospital.

Como é a recuperação em casa?

A volta às atividades é gradual. Alguns cuidados comuns:

• manter o corte limpo e seco, seguindo as orientações sobre o banho e a lavagem do cabelo;
• não carregar peso nem fazer esforço até a liberação;
• caminhar um pouco todos os dias, aumentando aos poucos;
• tomar os remédios exatamente como prescritos;
• não dirigir até ser liberado pelo neurocirurgião;
• comparecer às consultas de retorno e à retirada dos pontos.

O tempo para voltar ao trabalho depende da doença tratada e do tipo de trabalho. Cansaço e dificuldade de concentração podem durar algumas semanas. Se a ansiedade com a cirurgia for grande, leia como lidar com a ansiedade antes de uma cirurgia. E para entender as possíveis complicações, veja quais são os riscos de uma cirurgia no cérebro.

Quando procurar atendimento

Depois da alta, procure o pronto-socorro ou ligue 192 se houver:

• convulsão;
• sonolência fora do comum, confusão ou dificuldade para acordar;
• fraqueza nova em braço ou perna, fala alterada ou piora da visão;
• dor de cabeça forte que piora, com vômitos;
• falta de ar ou dor no peito.

Entre em contato com a equipe no mesmo dia se houver febre, vermelhidão, inchaço, secreção ou abertura do corte, ou saída de líquido claro pela ferida, pelo nariz ou pelo ouvido.

Antes de uma craniotomia, é normal ter muitas dúvidas. Em Ribeirão Preto, a consulta serve para revisar os exames, entender a indicação e conversar sobre o preparo e a recuperação. Saiba mais sobre a cirurgia do cérebro.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.