O que é hematoma subdural crônico?

Uma pessoa idosa bate a cabeça de leve, não sente quase nada e segue a vida. Semanas depois, começa a ficar confusa, com dor de cabeça ou com fraqueza em um lado do corpo. Esse é um caminho típico do hematoma subdural crônico, uma condição comum na neurocirurgia e que tem opções de tratamento bem estabelecidas quando é reconhecida.

O que é hematoma subdural crônico?

O cérebro é coberto por membranas. A mais externa, e mais resistente, é a dura-máter. Entre ela e o cérebro passam pequenas veias, chamadas veias pontes.

Quando essas veias se rompem, o sangue se acumula nesse espaço e forma o hematoma subdural. Ele é chamado de crônico quando se forma devagar, ao longo de dias ou semanas. Com o tempo, o sangue antigo fica mais líquido e envolto por membranas que podem continuar sangrando aos poucos, o que faz a coleção crescer.

Ele é diferente do hematoma subdural agudo, que aparece logo depois de um traumatismo forte e costuma ser uma emergência. Para entender esse cenário, leia os sinais de traumatismo craniano grave.

Quem tem mais risco?

O hematoma subdural crônico é mais frequente em:

• pessoas acima de 65 anos, porque o cérebro fica um pouco menor com a idade e as veias pontes ficam mais esticadas;
• quem usa anticoagulantes ou antiagregantes, como o ácido acetilsalicílico;
• pessoas com quedas frequentes;
• quem consome álcool em excesso;
• quem tem válvula para hidrocefalia ou distúrbios da coagulação.

Em muitos casos a pancada foi leve, e às vezes nem é lembrada.

Quais são os sintomas?

Os sintomas aparecem aos poucos e podem oscilar ao longo dos dias. Os mais comuns são:

• dor de cabeça que não melhora;
• confusão, lentidão, esquecimento ou sonolência;
• mudança de comportamento ou de personalidade;
• fraqueza ou dormência em um braço ou perna, geralmente de um lado;
• dificuldade para andar, desequilíbrio e quedas;
• dificuldade para falar;
• convulsões, com menos frequência.

Os sintomas também podem ir e vir. Em um dia a pessoa parece bem, no outro está mais confusa ou sonolenta. Essa oscilação às vezes atrasa a procura por atendimento, porque a família acha que foi só um dia ruim.

Em idosos, o quadro pode ser confundido com AVC, demência ou com o efeito de remédios. Por isso, qualquer mudança nova de comportamento ou de força depois de uma queda merece avaliação.

Como é feito o diagnóstico?

O exame mais usado é a tomografia de crânio. Ela é rápida, está disponível em pronto-socorros e mostra o tamanho do hematoma, o quanto ele comprime o cérebro e se há desvio das estruturas para o lado oposto.

A tomografia também ajuda a planejar a cirurgia, porque mostra se o sangue está líquido ou se há membranas e áreas mais densas. A ressonância magnética pode ser útil em casos específicos. Também são feitos exames de sangue, principalmente da coagulação, e uma revisão de todos os remédios em uso.

Como é o tratamento?

O tratamento depende do tamanho do hematoma, dos sintomas e da saúde geral do paciente.

Acompanhamento. Hematomas pequenos, com poucos ou nenhum sintoma, podem ser observados com consultas e tomografias de controle. Alguns são absorvidos pelo corpo com o tempo.

Cirurgia. Quando há sintomas ou compressão importante do cérebro, a cirurgia costuma ser indicada. As técnicas mais usadas são:

1. Drenagem por trepanação: um ou dois pequenos orifícios no crânio, por onde o sangue é lavado e retirado. É a técnica mais usada no mundo e, muitas vezes, termina com um dreno que fica alguns dias.
2. Craniotomia: abertura de uma janela maior no osso, reservada a casos com membranas espessas, sangue já endurecido ou recidivas. Veja o que é craniotomia.
3. Embolização da artéria meníngea média: feita por cateterismo, fecha a artéria que nutre as membranas do hematoma. Estudos recentes indicam que, como complemento à cirurgia, ela pode reduzir a chance de o hematoma voltar em pacientes selecionados. Seu lugar no tratamento ainda está sendo definido, e a indicação depende da avaliação.

O uso de corticoides é controverso e não há consenso sobre ele. Também é preciso decidir, junto com o médico que acompanha o paciente, o que fazer com anticoagulantes e antiagregantes.

Como é a recuperação?

Depois da drenagem, muitos pacientes apresentam melhora da confusão e da força nos primeiros dias. A recuperação completa pode levar semanas, principalmente em idosos com outras doenças.

O principal ponto de atenção é a recidiva, ou seja, a volta do hematoma. Revisões da literatura relatam taxas entre cerca de 9% e 33%, mais comuns em idosos e em hematomas dos dois lados. Por isso o acompanhamento é parte do tratamento. Para entender os demais cuidados, leia sobre os riscos da cirurgia no cérebro.

Algumas medidas ajudam a prevenir novas quedas:

• retirar tapetes soltos e melhorar a iluminação da casa;
• instalar barras de apoio no banheiro;
• revisar remédios que causam tontura ou sono;
• fazer fisioterapia para equilíbrio e força.

Quando procurar atendimento

Procure o pronto-socorro ou ligue 192 se, depois de uma pancada na cabeça, recente ou de algumas semanas, houver:

• sonolência fora do comum ou dificuldade para acordar;
• confusão, fala enrolada ou dificuldade para entender;
• fraqueza ou dormência em um lado do corpo;
• convulsão;
• vômitos repetidos ou dor de cabeça que piora;
• perda de consciência.

Quem usa anticoagulante e bateu a cabeça deve ser avaliado mesmo sem sintomas, porque o risco de sangramento é maior.

Fora da urgência, vale procurar uma consulta se um idoso da família passou a ficar mais confuso, mais lento ou com quedas frequentes nas últimas semanas. Em Ribeirão Preto, a avaliação pode ser feita em consulta, com revisão da tomografia. Saiba mais sobre a cirurgia do cérebro.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.