Quais são os riscos de uma cirurgia no cérebro?

Perguntar sobre os riscos é uma das partes mais importantes da conversa antes de uma cirurgia no cérebro. Não existe cirurgia sem risco, e um bom esclarecimento ajuda o paciente e a família a decidir com informação, e não com medo. Este texto explica os riscos mais comuns, o que influencia cada um e como a equipe se prepara para reduzi-los.

Por que o risco varia tanto de uma cirurgia para outra?

"Cirurgia no cérebro" é um nome que reúne procedimentos muito diferentes. Drenar um hematoma subdural crônico por um pequeno orifício é bem diferente de retirar um tumor profundo ou clipar um aneurisma.

O risco real depende principalmente de:

• a doença tratada: tumor, aneurisma, hematoma, hidrocefalia, cisto;
• o local: áreas ligadas à fala, ao movimento ou à visão exigem mais cuidado;
• a técnica: craniotomia, endoscopia, pequenos orifícios ou tratamento endovascular;
• a urgência: cirurgias de emergência costumam ter mais riscos do que as programadas;
• a saúde geral: idade, doenças do coração e do pulmão, diabetes, tabagismo e uso de anticoagulantes.

Por isso, números gerais encontrados na internet raramente se aplicam ao seu caso. O que vale é a conversa com o neurocirurgião sobre a sua situação.

E o risco de não operar?

Toda decisão envolve dois lados. Em algumas doenças, esperar também tem riscos: um aneurisma que já sangrou pode sangrar de novo, um hematoma que comprime o cérebro pode piorar, e uma hidrocefalia sem tratamento pode lesar o cérebro aos poucos.

Em outras situações, o risco de esperar é baixo, e o acompanhamento com exames é o caminho mais prudente. Por isso a pergunta certa não é só se a cirurgia é arriscada, mas qual caminho traz menos risco e mais benefício para você, naquele momento. Essa comparação é feita junto com o paciente e a família.

Quais são os riscos de qualquer cirurgia?

Alguns riscos existem em qualquer cirurgia, não só no cérebro:

• reações à anestesia ou a medicamentos;
• problemas respiratórios, como pneumonia;
• sangramento;
• trombose nas pernas e embolia pulmonar;
• infecção.

Esses riscos são avaliados na consulta pré-operatória e na avaliação da anestesia. Pessoas com doenças do coração, do pulmão ou dos rins podem precisar de exames ou ajustes antes da cirurgia.

Quais são os riscos específicos da cirurgia no cérebro?

Segundo a MedlinePlus, da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, os possíveis riscos da cirurgia cerebral incluem:

• alterações de fala, memória, força, equilíbrio, visão ou coordenação, que podem durar pouco tempo ou ser permanentes;
• sangramento ou coágulo no cérebro;
• convulsões;
• AVC;
• coma;
• infecção no cérebro, no corte ou no osso;
• inchaço do cérebro;
• necessidade de nova cirurgia.

Outras complicações possíveis são a fístula de líquor, que é a saída do líquido que envolve o cérebro pelo corte ou pelo nariz, e alterações hormonais e de sódio no sangue em algumas cirurgias. Veja mais sobre fístula liquórica.

Como a equipe trabalha para reduzir os riscos?

A segurança começa antes da cirurgia e continua depois da alta. Em geral, envolve:

1. Indicação cuidadosa: comparar o risco de operar com o risco de não operar. Em muitos casos, como aneurismas pequenos ou cistos sem sintomas, a decisão mais adequada pode ser apenas acompanhar.
2. Avaliação pré-operatória: exames, avaliação do risco cardíaco e da anestesia, revisão de remédios.
3. Planejamento com imagem: estudo detalhado da ressonância, da tomografia ou da arteriografia para escolher o caminho mais seguro.
4. Recursos durante a cirurgia: microscópio, endoscópio, navegação e, em casos selecionados, monitorização das funções do sistema nervoso ou cirurgia com o paciente acordado em parte do tempo.
5. Prevenção de infecção e trombose: antibiótico no momento certo, meias ou aparelhos de compressão nas pernas e estímulo para levantar cedo.
6. Observação neurológica: avaliações frequentes nas primeiras horas, muitas vezes na UTI.

O que o paciente pode fazer?

Algumas atitudes ajudam a reduzir os riscos:

• parar de fumar, idealmente semanas antes;
• manter pressão arterial e diabetes controlados;
• informar todos os remédios, vitaminas e suplementos que usa;
• não suspender nem iniciar remédios por conta própria;
• seguir as orientações de jejum;
• levantar e caminhar assim que a equipe liberar;
• cuidar do corte conforme orientado;
• comparecer às consultas de retorno.

A ansiedade antes da cirurgia é natural. Se ela estiver atrapalhando o sono e a rotina, leia como lidar com a ansiedade antes de uma cirurgia.

Que perguntas fazer ao neurocirurgião?

Levar perguntas por escrito ajuda a aproveitar melhor a consulta:

• Qual é o objetivo da cirurgia no meu caso?
• O que pode acontecer se eu não operar agora?
• Existem outras opções de tratamento?
• Quais riscos são mais importantes para o local que será operado?
• Quanto tempo devo ficar internado e se vou precisar de UTI?
• Como será a recuperação e quando posso voltar ao trabalho e a dirigir?

Quando procurar atendimento

Depois da alta, procure o pronto-socorro ou ligue 192 se houver:

• convulsão;
• sonolência fora do comum, confusão ou dificuldade para acordar;
• fraqueza, dormência, fala alterada ou piora da visão;
• dor de cabeça forte que piora, com vômitos;
• falta de ar, dor no peito ou tosse com sangue;
• inchaço e dor em uma perna, que podem indicar trombose.

Entre em contato com a equipe no mesmo dia se houver febre, vermelhidão, inchaço ou secreção no corte, ou saída de líquido claro pela ferida, pelo nariz ou pelo ouvido.

Em Ribeirão Preto, a consulta antes da cirurgia é o momento de esclarecer essas dúvidas com calma. Saiba mais sobre a cirurgia do cérebro.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.