Como é a cirurgia endoscópica pelo nariz para tumores da hipófise?

Muita gente se surpreende ao saber que um tumor que fica dentro do crânio pode ser operado pelo nariz. A hipófise fica logo atrás da cavidade nasal, separada dela por um osso fino. Por isso, o caminho pelo nariz costuma ser o mais curto até a glândula e é hoje o acesso mais usado nos tumores dessa região.

O que é a cirurgia endoscópica endonasal?

É uma cirurgia feita por dentro do nariz, com o auxílio de um endoscópio, que é um tubo fino com câmera e luz na ponta. A imagem aparece ampliada num monitor, e o cirurgião trabalha com instrumentos longos que também entram pelas narinas.

O nome técnico completo costuma ser cirurgia endoscópica endonasal transesfenoidal, porque o acesso atravessa o seio esfenoidal, uma cavidade de ar que fica no fundo do nariz, logo à frente da hipófise.

Na maioria dos casos, não há corte na pele do rosto nem é preciso abrir o osso do crânio pela parte de cima da cabeça.

Para quais casos ela é indicada?

O uso mais comum é na retirada do adenoma de hipófise, principalmente:

• macroadenomas não funcionantes que comprimem os nervos da visão;
• tumores que produzem hormônio do crescimento, causando acromegalia;
• tumores que produzem ACTH, causando a doença de Cushing;
• prolactinomas em situações específicas, como falta de resposta ou intolerância ao remédio.

A mesma via também é usada em outras lesões da região central da base do crânio, como alguns casos de craniofaringioma, de meningioma de base de crânio, de cistos e no fechamento da fístula liquórica. Lesões que se estendem muito para os lados ou para cima podem exigir craniotomia ou acessos combinados.

Como é feito o preparo?

Antes da cirurgia, a equipe costuma pedir:

1. Ressonância magnética da sela turca e, muitas vezes, tomografia dos seios da face para planejar o caminho.
2. Dosagens de hormônios, para saber se algum precisa ser reposto antes ou durante a internação.
3. Exame de campo visual, quando o tumor está perto dos nervos ópticos.
4. Avaliação clínica e exames de rotina para a anestesia.

O preparo também inclui orientação sobre remédios em uso, especialmente os que afinam o sangue, que só devem ser ajustados com a orientação do médico. Saiba como lidar com a ansiedade antes da cirurgia, que é comum e merece atenção.

Como é a cirurgia, passo a passo?

A cirurgia é feita com anestesia geral. De forma simplificada, as etapas costumam ser:

1. O endoscópio é introduzido pela narina e o cirurgião localiza a entrada do seio esfenoidal.
2. Uma pequena abertura no fundo do nariz e no seio esfenoidal dá acesso à parede óssea da sela turca.
3. O osso da sela é aberto e a membrana que cobre a hipófise é cortada com cuidado.
4. O tumor é retirado em partes, preservando a glândula normal, os nervos da visão e as artérias carótidas, que ficam dos lados.
5. A base do crânio é reconstruída, quando necessário, com tecidos do próprio paciente, como um retalho da mucosa do septo nasal, gordura ou fáscia, e às vezes com materiais próprios para isso.

Em muitos serviços, a cirurgia é feita em conjunto por neurocirurgião e otorrinolaringologista. Recursos como neuronavegação podem ser usados para orientar o caminho, conforme o caso e o hospital.

Quais são os riscos?

Como toda cirurgia na base do crânio, ela tem riscos, que variam com o tamanho e o tipo do tumor. Os mais discutidos na literatura são:

• vazamento de líquor pelo nariz, a fístula liquórica, que pode exigir nova intervenção;
• alteração do hormônio que controla a água do corpo, com muita urina e sede, em geral passageira;
• queda do sódio no sangue alguns dias depois da cirurgia;
• deficiência de outros hormônios da hipófise;
• sangramento nasal, sinusite, crostas e alteração do olfato;
• meningite, que é uma infecção pouco frequente;
• piora da visão e lesão de artéria, que são raras, mas graves.

Uma revisão de 2022 dedicada a essas complicações reforça que conhecê-las e planejar a cirurgia para preveni-las é parte central do cuidado. O consenso internacional de 2019 aponta ainda que as técnicas de reconstrução da base do crânio ajudaram a reduzir os vazamentos de líquor. Leia mais sobre os riscos de uma cirurgia no cérebro.

Como é a recuperação?

A internação costuma durar poucos dias. Nesse período, a equipe acompanha o volume de urina, o sódio no sangue, os hormônios e a visão.

Em casa, é comum:

• nariz entupido e secreção com sangue por alguns dias a semanas;
• crostas no nariz, que são retiradas nas consultas de retorno, muitas vezes pelo otorrinolaringologista;
• cansaço nas primeiras semanas.

As orientações costumam incluir não assoar o nariz, espirrar de boca aberta, evitar esforço físico e levantar peso por um período e fazer as lavagens nasais indicadas. A volta ao trabalho depende da atividade de cada pessoa e da evolução.

O acompanhamento continua com o endocrinologista, que avalia a necessidade de reposição hormonal, e com ressonâncias de controle ao longo dos anos.

Quando procurar atendimento

Depois da cirurgia, procure a equipe ou um pronto-socorro, ou ligue 192, se houver:

• saída de líquido claro e aguado pelo nariz, que piora ao abaixar a cabeça;
• febre, dor de cabeça forte e rigidez no pescoço;
• sangramento nasal intenso que não para;
• piora da visão;
• sede intensa com urina em grande volume, náusea, confusão ou sonolência.

Antes da cirurgia, a consulta serve para entender se esse acesso é adequado ao seu caso e quais são as alternativas. Em Ribeirão Preto, o planejamento é feito com a participação de outras especialidades quando necessário. Veja mais sobre a cirurgia de base de crânio e da hipófise.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.