Quais são as opções de tratamento do meningioma de base de crânio?

O meningioma é um dos tumores mais comuns dentro do crânio. Quando ele está na convexidade, a parte de cima do cérebro, a cirurgia costuma ser mais direta. Na base do crânio, a situação muda: o tumor pode estar colado em nervos e artérias, e a decisão sobre o tratamento exige mais cuidado.

O que é um meningioma de base de crânio?

O meningioma nasce das meninges, as membranas que envolvem o cérebro. Ele não nasce do cérebro em si, mas pode comprimir o cérebro e os nervos ao crescer. Para uma visão geral do tumor, leia o que é meningioma e se ele sempre precisa de cirurgia.

Os meningiomas de base de crânio recebem o nome do local onde aparecem. Alguns exemplos:

• goteira olfatória, perto do nervo do olfato;
• tubérculo da sela e plano esfenoidal, logo acima da hipófise e dos nervos ópticos;
• asa do esfenoide, atrás dos olhos;
• seio cavernoso, ao lado da hipófise, onde passam a artéria carótida e os nervos que movem os olhos;
• região petroclival, perto do tronco cerebral;
• forame magno, na passagem entre o crânio e a coluna.

O local muda os sintomas, os riscos e o acesso cirúrgico. Por isso, dois meningiomas do mesmo tamanho podem ter planos bem diferentes. Um tumor pequeno no seio cavernoso pode exigir mais cuidado do que um tumor maior em outra posição.

Quais sintomas ele pode causar?

O crescimento costuma ser lento, e muitos meningiomas são descobertos por acaso. Quando há sintomas, eles dependem do local:

• perda de visão ou de campo visual, nos tumores perto dos nervos ópticos;
• visão dupla e queda da pálpebra, nos tumores do seio cavernoso;
• perda do olfato e mudanças de comportamento, nos da goteira olfatória;
• dormência ou dor no rosto e perda de audição, nos tumores mais posteriores;
• dor de cabeça e, menos vezes, crises convulsivas.

Como é feita a avaliação?

A avaliação costuma incluir consulta, exame neurológico e ressonância magnética com contraste. A tomografia ajuda a ver se o osso foi afetado. Em tumores perto da visão, o exame de campo visual com o oftalmologista é importante. Em alguns casos, exames dos vasos sanguíneos ajudam no planejamento.

O cuidado costuma envolver equipe multidisciplinar, com oftalmologia, otorrinolaringologia, endocrinologia quando o tumor está perto da hipófise, radiologia e radioterapia.

Quais são as opções de tratamento?

A diretriz da Associação Europeia de Neuro-Oncologia, a EANO, publicada em 2021, descreve três caminhos principais. Eles podem ser usados sozinhos ou em sequência.

Acompanhamento com ressonância

Para meningiomas pequenos, sem sintomas, muitas vezes a primeira opção é observar. A ressonância é repetida em intervalos definidos pela equipe. Se o tumor crescer ou causar sintomas, outro tratamento é considerado.

Cirurgia

A cirurgia costuma ser o tratamento principal quando o tumor comprime a visão, o tronco cerebral ou outros nervos, ou quando está crescendo. O objetivo é retirar o máximo possível com segurança. O acesso pode ser:

• por craniotomia, a abertura de uma parte do osso do crânio, que é o caminho mais usado em boa parte dos meningiomas de base;
• pelo nariz, com endoscópio, em tumores selecionados da linha média, como alguns do tubérculo da sela e do plano esfenoidal. Saiba como funciona a cirurgia endoscópica endonasal.

Quando o tumor envolve artérias ou nervos de forma muito íntima, como acontece no seio cavernoso, retirar tudo pode trazer risco alto de sequela. Nesses casos, a equipe pode optar por uma retirada parcial, seguida de acompanhamento ou radiação.

Radioterapia e radiocirurgia

A radiação pode ser usada como tratamento principal, sem cirurgia, em tumores de tamanho pequeno ou médio, sobretudo em locais de cirurgia arriscada, como o seio cavernoso. Também é usada depois da cirurgia, para controlar o que restou ou nos tumores de grau 2 e 3. Entenda a diferença entre radioterapia e radiocirurgia.

Como é escolhido o tratamento?

Não existe uma resposta única. Alguns fatores pesam na decisão:

1. Tamanho do tumor e se ele está crescendo nas ressonâncias.
2. Sintomas, principalmente perda de visão ou de outras funções.
3. Localização e relação com nervos, artérias e tronco cerebral.
4. Idade, saúde geral e outras doenças.
5. Preferência da pessoa, depois de entender riscos e benefícios.

Em casos com mais de uma opção razoável, como tumores pequenos sem sintomas em pessoas mais velhas, a indicação depende da avaliação e da conversa com a equipe.

Como é a recuperação e o acompanhamento?

Depois da cirurgia, a internação e a recuperação variam com o acesso e o local do tumor. Visão, movimentos dos olhos, força e sensibilidade do rosto são reavaliados nas consultas. Leia sobre a recuperação da cirurgia de tumor cerebral e os riscos de uma cirurgia no cérebro.

O resultado da análise do tecido define o grau do tumor e ajuda a decidir se haverá radiação. O acompanhamento com ressonância costuma durar muitos anos, mesmo quando a cirurgia retirou todo o tumor visível.

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se você tem perda de visão progressiva, visão dupla, perda do olfato, dormência no rosto ou um meningioma encontrado em exame.

Procure um pronto-socorro ou ligue 192 se houver:

• perda súbita da visão;
• crise convulsiva;
• fraqueza súbita de um lado do corpo ou dificuldade para falar;
• dor de cabeça forte com vômitos, confusão ou sonolência.

Em Ribeirão Preto, a consulta com neurocirurgião permite revisar os exames e discutir as opções com as demais especialidades. Saiba mais sobre a cirurgia de base de crânio.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.