Tumor de hipófise pode afetar a visão?

Muitas pessoas com tumor de hipófise contam que, antes do diagnóstico, esbarravam em portas, não viam carros que vinham do lado ou trocaram os óculos sem melhorar. Esses relatos têm uma explicação: a hipófise fica bem embaixo do ponto onde os nervos da visão se cruzam.

Por que a hipófise está ligada à visão?

A hipófise fica na sela turca, uma cavidade óssea na base do crânio. Logo acima dela passa o quiasma óptico, que é o ponto onde os dois nervos ópticos se encontram e parte das suas fibras troca de lado.

Quando um adenoma de hipófise cresce para cima, ele pode empurrar o quiasma. Ao lado da hipófise ficam ainda os seios cavernosos, por onde passam os nervos que movem os olhos. Tumores que crescem para os lados podem comprimir esses nervos.

Os tumores que mais afetam a visão são os macroadenomas, com 1 centímetro ou mais. Outras lesões da mesma região, como o craniofaringioma e alguns meningiomas de base de crânio, também podem causar perda visual.

Quais alterações de visão podem aparecer?

Os sinais mais comuns são:

• perda da visão lateral nos dois olhos, chamada hemianopsia bitemporal;
• sensação de enxergar por um túnel;
• esbarrar em objetos ou pessoas que estão ao lado;
• dificuldade para dirigir, principalmente em cruzamentos e ultrapassagens;
• visão embaçada ou perda de nitidez em um ou nos dois olhos;
• visão dupla e queda da pálpebra, quando os nervos que movem os olhos são afetados.

Na maioria das vezes, a perda acontece devagar, ao longo de meses ou anos. Por isso, muita gente demora a perceber e se adapta sem notar. É comum o problema ser descoberto num exame do oftalmologista.

Um teste simples ajuda a entender o sintoma: quando um olho é tapado, a pessoa pode perceber que não vê bem o que está do lado de fora do outro olho. Esse tipo de teste caseiro não substitui o exame, mas mostra por que o sintoma passa despercebido no dia a dia, já que um olho compensa parte do que o outro deixa de ver.

Como é feita a avaliação da visão?

A diretriz do Congress of Neurological Surgeons de 2016 sobre avaliação oftalmológica antes do tratamento de adenomas não funcionantes recomenda um exame oftalmológico completo. Na prática, ele costuma incluir:

1. Medida da acuidade visual, que é a nitidez da visão de cada olho.
2. Campimetria, o exame de campo visual, que mapeia a área que cada olho enxerga.
3. Exame do fundo do olho, para avaliar o nervo óptico.
4. Tomografia de coerência óptica, a OCT, que mede a espessura das fibras do nervo óptico e ajuda a estimar a chance de recuperação.

Ao mesmo tempo, a ressonância magnética da sela turca mostra o tamanho do tumor e a distância até o quiasma, e as dosagens de hormônios definem o tipo de tumor. Por isso, o cuidado costuma ser feito em equipe multidisciplinar, com oftalmologia, endocrinologia, otorrinolaringologia e neurocirurgia.

Como é tratado o tumor que afeta a visão?

O objetivo é tirar a pressão de cima dos nervos da visão. O caminho depende do tipo de tumor.

• Prolactinoma: mesmo com alteração de visão, a primeira opção costuma ser o remédio, que muitas vezes reduz o tumor de forma rápida. A visão é acompanhada de perto, e a cirurgia pode ser considerada se não houver melhora.
• Adenomas não funcionantes e outros tipos: quando há compressão da visão, a cirurgia costuma ser indicada, na maioria das vezes pelo nariz, com a cirurgia endoscópica endonasal.
• Apoplexia hipofisária: exige atendimento de urgência. A decisão entre cirurgia logo nos primeiros dias ou tratamento clínico com acompanhamento rigoroso depende da gravidade dos sintomas e da avaliação da equipe.

A visão volta depois do tratamento?

Em boa parte dos casos, a visão melhora depois que a compressão é retirada. A literatura mostra que a melhora pode começar nos primeiros dias e continuar por meses.

O resultado, porém, varia. Alguns fatores costumam influenciar a recuperação:

• quanto tempo a compressão durou;
• quanto a visão já estava comprometida antes do tratamento;
• a espessura das fibras do nervo óptico medida na OCT;
• a idade e outras doenças dos olhos.

Uma revisão de 2020 reuniu 44 estudos, com quase 4.800 pessoas operadas por adenoma não funcionante que comprimia o quiasma. Depois da cirurgia, o campo visual melhorou em 87% delas, ficou estável em cerca de 13% e piorou em cerca de 1%. Esses números são médias de vários estudos e não preveem o resultado de cada pessoa.

A diretriz de 2016 acrescenta que pessoas mais velhas e quem tem perda visual há mais de 4 meses devem ser orientadas sobre a menor chance de melhora. Por isso, perda de campo visual merece avaliação sem demora.

Em casos raros, a visão pode piorar depois da cirurgia. Esse risco faz parte da conversa antes do procedimento. Após o tratamento, o oftalmologista repete os exames para acompanhar a evolução.

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se você percebe que está esbarrando em coisas ao lado, sente que a visão ficou estreita, tem visão embaçada que não melhora com óculos ou recebeu um laudo de ressonância com tumor de hipófise.

Procure um pronto-socorro ou ligue 192 se houver:

• perda rápida da visão em um ou nos dois olhos;
• dor de cabeça súbita e muito forte, como nunca sentiu;
• visão dupla ou queda da pálpebra de início repentino;
• vômitos, confusão ou sonolência junto com esses sintomas.

Saiba mais sobre a dor de cabeça súbita e forte. Em Ribeirão Preto, a consulta com neurocirurgião permite revisar a ressonância e o campo visual e planejar o cuidado junto com o oftalmologista e o endocrinologista. Veja a página de cirurgia de base de crânio e da hipófise.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.