O que é AVC hemorrágico e quando há cirurgia?

O AVC, acidente vascular cerebral, é uma das principais emergências neurológicas. Ele acontece quando uma parte do cérebro deixa de receber sangue adequadamente, por entupimento de um vaso (AVC isquêmico) ou por rompimento de um vaso (AVC hemorrágico).

Neste texto, o foco é o AVC hemorrágico: o que é, como reconhecer os sintomas e em quais situações a avaliação neurocirúrgica pode indicar cirurgia. O mais importante, antes de tudo: diante de sinais de AVC, ligue 192 imediatamente.

O que é AVC hemorrágico?

O Ministério da Saúde define o AVC hemorrágico como o rompimento de um vaso cerebral, que provoca hemorragia. Esse sangramento pode acontecer dentro do tecido do cérebro ou na superfície entre o cérebro e as meninges, as membranas que o envolvem.

Existem dois tipos principais:

• Hemorragia intracerebral: o sangue se acumula dentro do cérebro, formando um hematoma. A causa mais comum é a pressão alta descontrolada, que enfraquece pequenas artérias ao longo dos anos.
• Hemorragia subaracnóidea: o sangue se espalha no espaço ao redor do cérebro. A causa mais comum, fora dos casos de trauma, é a ruptura de um aneurisma cerebral.

Outras causas incluem malformações dos vasos, como malformações arteriovenosas e cavernomas, uso de anticoagulantes, alterações da coagulação, alguns tumores e uso de drogas como a cocaína.

Quais são os sintomas?

Os sintomas costumam começar de repente. Os mais comuns são:

• Fraqueza ou dormência em um lado do corpo, no rosto, no braço ou na perna.
• Boca torta.
• Fala enrolada ou dificuldade para entender o que os outros dizem.
• Alteração da visão.
• Perda de equilíbrio ou dificuldade para andar.
• Dor de cabeça súbita e muito forte, frequentemente descrita como "a pior da vida", principalmente na hemorragia subaracnóidea.
• Náuseas, vômitos, sonolência, confusão, convulsão ou perda de consciência.

A dor de cabeça intensa e repentina merece atenção especial. Leia mais em dor de cabeça súbita e muito forte: o que pode ser.

Como é o atendimento no hospital?

No pronto-socorro, a tomografia de crânio é feita o quanto antes. Ela mostra se há sangramento, onde está e qual o tamanho. Em seguida, podem ser feitos exames dos vasos, como angiotomografia, angiorressonância ou arteriografia, para procurar aneurismas ou malformações.

O tratamento inicial, na maior parte dos casos, não é cirúrgico. O MedlinePlus explica que o tratamento pode envolver remédios e, em alguns casos, cirurgia para parar o sangramento ou aliviar a pressão sobre o cérebro. Os cuidados iniciais costumam incluir:

1. Controle rigoroso da pressão arterial.
2. Reversão do efeito de anticoagulantes, quando o paciente usa esses remédios.
3. Monitorização em unidade de terapia intensiva ou unidade de AVC.
4. Controle de crises convulsivas, da temperatura e da glicose.
5. Prevenção de complicações, como pneumonia e trombose.

A equipe neurocirúrgica avalia o paciente junto com a neurologia e a terapia intensiva para decidir se há indicação de procedimento.

Quando a cirurgia pode ser indicada?

A decisão depende do tamanho e do local do sangramento, do estado neurológico do paciente, da causa e de outras doenças. As situações em que a cirurgia ou um procedimento costumam ser discutidos incluem:

• Hematoma no cerebelo que comprime o tronco cerebral ou causa piora neurológica. Nessa região, a retirada do hematoma costuma ser considerada com mais frequência, porque o espaço é pequeno e a compressão pode ser grave.
• Hidrocefalia, quando o sangue bloqueia a circulação do líquido que banha o cérebro. Nesse caso, pode ser colocada uma derivação ventricular externa, um tubo fino que drena o líquido e reduz a pressão. Saiba mais sobre hidrocefalia.
• Hematoma grande no cérebro com efeito de massa e piora do paciente, em casos selecionados, por meio de craniotomia ou de técnicas minimamente invasivas.
• Hemorragia causada por aneurisma roto, que precisa ser tratado para evitar novo sangramento. O NHS descreve as duas formas principais: a clipagem, feita por cirurgia aberta, e a embolização com molas, feita por cateter dentro da artéria. Leia sobre aneurisma cerebral.
• Sangramento causado por malformação arteriovenosa ou cavernoma, cujo tratamento pode envolver cirurgia, embolização ou radiocirurgia, conforme o caso.

Para hematomas nos hemisférios do cérebro, o benefício da cirurgia ainda é discutido na literatura. Estudos recentes avaliaram técnicas minimamente invasivas com resultados promissores em grupos específicos, mas a indicação continua dependendo da avaliação individual de cada caso.

Como é a recuperação?

A recuperação depende muito do tamanho e do local do sangramento. Muitos pacientes passam dias ou semanas internados. Depois da alta, a reabilitação é parte central do tratamento e pode incluir fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e acompanhamento psicológico.

Nos primeiros dias, a família costuma ter muitas dúvidas sobre o que esperar. É normal que a equipe evite previsões exatas logo no início, porque a evolução depende de fatores que só ficam claros com o tempo, como o comportamento do hematoma, o surgimento de inchaço no cérebro e a resposta ao tratamento. Perguntar com frequência e pedir explicações sobre cada etapa é um direito do paciente e da família.

Também é importante tratar a causa para reduzir o risco de novo sangramento. Isso inclui controlar a pressão, rever o uso de remédios que afinam o sangue com o médico responsável, parar de fumar e evitar álcool em excesso e drogas.

Alterações de humor, como depressão e ansiedade, são frequentes depois de um AVC e merecem tratamento. Veja mais em depressão depois de cirurgia ou doença neurológica.

Quando procurar atendimento

Ligue 192 (SAMU) ou vá imediatamente a um hospital se você ou alguém perto tiver:

• Fraqueza, dormência ou formigamento súbito de um lado do corpo.
• Boca torta ou dificuldade para sorrir.
• Fala enrolada, confusão ou dificuldade para entender.
• Dor de cabeça súbita e muito forte.
• Perda de visão, de equilíbrio ou de consciência, ou convulsão.

Anote o horário em que os sintomas começaram. Não dê remédios, comida ou bebida à pessoa e não espere os sintomas passarem. Em Ribeirão Preto, como em qualquer cidade, o caminho em caso de suspeita de AVC é o atendimento de urgência, e não o consultório.

Depois da fase aguda, o acompanhamento neurocirúrgico pode ser necessário para quem teve aneurisma, malformação de vasos ou hidrocefalia. Saiba mais na página de doenças neurológicas.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.