Como funciona a cirurgia endoscópica da coluna?

A cirurgia endoscópica da coluna ficou conhecida pela ideia de "operar por um furinho". A imagem ajuda, mas não conta a história toda. É uma técnica com indicações próprias, vantagens e limites, e entender isso evita expectativas fora da realidade.

O que é a cirurgia endoscópica da coluna?

É uma forma de cirurgia minimamente invasiva em que o cirurgião não abre a região para enxergar diretamente. Em vez disso, ele introduz um endoscópio, um tubo fino com câmera e iluminação, por um corte pequeno, em geral menor que o da microcirurgia.

A imagem aparece ampliada em um monitor. Pelos canais do próprio endoscópio passam pinças, brocas finas e outros instrumentos. Durante todo o procedimento, a região é lavada com soro, o que mantém a visão limpa.

Ela faz parte de um grupo maior de técnicas que buscam afastar menos os músculos e preservar estruturas da coluna. Para comparar as abordagens, vale ler o que muda na cirurgia minimamente invasiva da coluna.

Como o procedimento é feito, passo a passo?

Os detalhes variam conforme a técnica, mas o caminho geral é parecido:

1. O paciente recebe anestesia, que pode ser geral ou local com sedação, conforme o caso.
2. Com ajuda de radiografia durante a cirurgia, o cirurgião localiza o ponto exato da coluna.
3. Um tubo de trabalho é colocado pelo corte pequeno até a região do disco ou do canal.
4. O endoscópio entra por esse tubo, e o cirurgião retira o fragmento de hérnia ou o tecido que aperta o nervo.
5. Ao final, os instrumentos saem e o corte é fechado com um ou poucos pontos.

Existem duas vias principais de acesso. Na transforaminal, o endoscópio entra pela lateral, pelo orifício natural por onde o nervo sai da coluna. Na interlaminar, entra por trás, pelo espaço entre as lâminas de duas vértebras. A via é escolhida pela posição da hérnia e pela anatomia de cada pessoa.

Para quais casos a técnica é considerada?

O uso mais estudado é na hérnia de disco lombar que comprime um nervo e causa dor ciática que não melhora com o tratamento sem cirurgia. Em alguns casos, a técnica também pode ser usada para alargar pontos estreitos do canal ou do forame.

Ela costuma ser menos adequada quando há instabilidade importante entre as vértebras, deformidades, necessidade de fixação com parafusos ou estreitamentos extensos em vários níveis. Nessas situações, outras técnicas podem ser preferíveis.

Vale lembrar que a técnica não muda a regra principal: a cirurgia só é considerada quando há indicação. Para entender esse momento, veja quando operar a hérnia de disco.

O que dizem os estudos sobre a endoscopia?

Um dos estudos mais importantes foi publicado no BMJ em 2022. Pesquisadores de quatro hospitais da Holanda compararam a técnica endoscópica transforaminal com a microcirurgia aberta em pessoas de 18 a 70 anos, com pelo menos seis semanas de dor irradiada para a perna por hérnia lombar.

Os principais achados foram:

• a técnica endoscópica não foi inferior à microcirurgia na redução da dor na perna em 12 meses;
• houve menos sangramento, internação mais curta e início mais cedo da caminhada no grupo endoscópico;
• dor lombar, função e qualidade de vida também favoreceram a endoscopia, mas os próprios autores disseram que as diferenças foram pequenas e podem não ter relevância clínica;
• em um ano, cerca de 5% do grupo endoscópico e 6% do grupo de microcirurgia precisaram de nova cirurgia.

O estudo separou da análise principal os primeiros casos feitos por cirurgiões que estavam aprendendo a técnica. Isso mostra um ponto conhecido: a endoscopia de coluna tem uma curva de aprendizado e exige treinamento específico.

Em resumo, a endoscopia é uma alternativa válida em casos selecionados, e a microcirurgia continua sendo uma opção com bons resultados. A MedlinePlus descreve a microdiscectomia como um procedimento feito por um corte de cerca de 2,5 a 4 centímetros, com microscópio, e informa que a maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia.

Quais são os riscos e limites da técnica?

Corte pequeno não elimina os riscos. Os riscos são semelhantes aos de outras cirurgias de disco, segundo a MedlinePlus:

• lesão de nervo, com dor, dormência ou fraqueza;
• vazamento de líquor;
• volta da hérnia no mesmo disco;
• infecção;
• permanência de parte dos sintomas, sobretudo quando o nervo já estava lesado havia muito tempo.

Também pode acontecer de a cirurgia começar por endoscopia e precisar ser convertida em outra técnica, se a anatomia ou um achado durante o procedimento exigirem. Mais detalhes em riscos da cirurgia de coluna.

Como é a recuperação?

Em geral, a pessoa caminha no mesmo dia ou no dia seguinte. As orientações das primeiras semanas lembram as de outras cirurgias de coluna: evitar carregar peso, fazer caminhadas curtas e progressivas e não ficar muito tempo sentado. A MedlinePlus observa que, depois de uma discectomia, a volta ao trabalho costuma ser rápida, mas o prazo exato é combinado com o cirurgião.

A fisioterapia pode ajudar a recuperar força e confiança. Os cuidados dessa fase estão em como é a recuperação da cirurgia de hérnia de disco.

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se a dor que desce para a perna dura semanas, atrapalha o sono e o trabalho ou não melhora com o tratamento indicado. Em Ribeirão Preto, a consulta com neurocirurgião permite examinar o nervo, revisar a ressonância e conversar sobre as técnicas possíveis para o seu caso. Se a endoscopia é uma opção para você, isso é avaliado em consulta.

Vá a um pronto-socorro ou ligue 192 se houver:

• perda de controle da urina ou das fezes;
• dormência na região entre as pernas;
• perda de força que piora rapidamente, como o pé "caindo" ao andar.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento. Conheça a página de cirurgia de coluna.