Quais são os riscos da cirurgia de coluna?

Falar de riscos antes de uma cirurgia não é para assustar. É parte de uma decisão bem tomada. Quem entende o que pode acontecer consegue pesar melhor os benefícios, perceber cedo um sinal de alerta e participar ativamente da própria recuperação.

Cirurgia de coluna é uma cirurgia perigosa?

A resposta honesta é: depende. "Cirurgia de coluna" é um nome que reúne procedimentos muito diferentes. Retirar um fragmento de hérnia lombar por um corte pequeno é bem diferente de corrigir uma deformidade em vários níveis.

O NHS, ao falar da descompressão lombar, descreve as complicações graves como incomuns. Ainda assim, elas existem, e cada pessoa tem um perfil próprio de risco, que depende da idade, das doenças associadas, do tipo de cirurgia e da região operada.

Quais são os riscos gerais de qualquer cirurgia?

Alguns riscos não são exclusivos da coluna e valem para a maioria das cirurgias:

• reações à anestesia;
• sangramento;
• infecção na ferida operatória;
• trombose nas veias das pernas, que pode levar à embolia pulmonar;
• complicações de doenças que a pessoa já tinha, como problemas do coração e dos pulmões.

A equipe usa medidas para reduzir esses riscos, como antibiótico na hora da cirurgia, estímulo a caminhar cedo e, quando indicado, remédios ou meias para prevenir trombose.

A avaliação antes da cirurgia, com exames e, quando necessário, consulta com outros médicos, serve justamente para identificar quem tem risco maior e ajustar o plano. Em algumas pessoas, o mais prudente é adiar a cirurgia até controlar uma doença associada; em outras, rever a própria indicação.

Quais riscos são específicos da cirurgia de coluna?

As fontes oficiais citam, conforme o tipo de procedimento:

1. Lesão de nervo: pode causar fraqueza, dormência ou dor em uma área do braço ou da perna. Pode ser temporária ou, menos comumente, permanente.
2. Vazamento de líquor: o líquido que envolve os nervos pode vazar se a membrana que o contém, a dura-máter, sofrer uma pequena abertura. Muitas vezes é reparada na própria cirurgia; às vezes causa dor de cabeça ao ficar em pé.
3. Volta da hérnia: depois da retirada de uma hérnia, outro fragmento do mesmo disco pode sair. O tema é tratado em a hérnia de disco pode voltar depois da cirurgia.
4. Instabilidade: a retirada de osso ou disco pode, em alguns casos, deixar o segmento instável.
5. Desgaste das vértebras vizinhas: depois de uma artrodese, as vértebras acima e abaixo da fusão ficam mais sujeitas a sobrecarga, segundo a MedlinePlus.
6. Paralisia: é rara, mas o NHS a inclui entre as complicações possíveis.

A dor pode continuar mesmo com a cirurgia bem feita?

Sim, e é importante saber disso antes. A MedlinePlus explica que a cirurgia nem sempre melhora a dor e que quem tinha dor crônica antes provavelmente ainda terá alguma dor depois. O NHS também cita dor nas costas persistente como possibilidade.

Muitas vezes o objetivo principal é aliviar a dor que desce para a perna ou para o braço, a fraqueza ou a dificuldade para caminhar. A dor nas costas pode melhorar menos.

Também vale saber que um nervo comprimido por muito tempo pode não se recuperar por completo. A MedlinePlus observa, ao falar da discectomia, que a dormência costuma melhorar, mas que uma lesão de nervo já existente pode limitar essa melhora. Por isso, nos casos com perda de força, o momento da cirurgia é parte importante da conversa. Quando a dor continua depois da cirurgia, há caminhos de investigação e tratamento, descritos em por que a dor continua depois da cirurgia de coluna.

O que aumenta e o que reduz os riscos?

Alguns fatores costumam aumentar a chance de complicações:

• tabagismo, que prejudica a cicatrização e a consolidação óssea;
• diabetes e pressão alta mal controlados;
• obesidade;
• desnutrição e anemia;
• cirurgias de coluna anteriores no mesmo local.

Do lado do que ajuda, o paciente tem participação real. Parar de fumar com antecedência, controlar as doenças crônicas, manter-se ativo dentro do possível e seguir as orientações do pós-operatório fazem diferença. O passo a passo está em como se preparar para uma cirurgia de coluna.

A escolha da técnica também conta. Em casos selecionados, uma cirurgia minimamente invasiva pode reduzir sangramento e tempo de internação, mas não elimina os riscos principais.

Como conversar sobre riscos com o cirurgião?

Algumas perguntas ajudam a deixar tudo claro:

• Qual é o objetivo da cirurgia no meu caso: aliviar dor na perna, recuperar força, estabilizar a coluna?
• Quais são as alternativas sem cirurgia e o que acontece se eu esperar?
• Quais são os riscos mais relevantes para mim, considerando minhas doenças?
• Como será a recuperação e quando poderei voltar ao trabalho?

É natural sentir medo antes de uma cirurgia. Falar sobre isso também faz parte do cuidado, como mostra o texto sobre ansiedade antes da cirurgia.

Quando procurar atendimento

Antes da cirurgia, procure avaliação se você recebeu indicação de operar e quer entender riscos e alternativas com calma. Em Ribeirão Preto, a consulta com neurocirurgião permite revisar exames, histórico de saúde e expectativas.

Depois da cirurgia, a MedlinePlus orienta contatar o cirurgião imediatamente diante de alguns sinais. Ligue 192 ou vá ao pronto-socorro se houver:

• febre de 38,3 °C ou mais, calafrios ou secreção amarelada ou esverdeada na ferida;
• perda de força ou de sensibilidade nos braços ou nas pernas;
• perda de controle da urina ou das fezes;
• dor no peito, falta de ar, ou dor e inchaço na panturrilha;
• dor de cabeça forte que não melhora com os remédios orientados.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento. Veja também a página de cirurgia de coluna.