Quando é preciso fazer biópsia de um tumor cerebral?

A ressonância mostra que existe uma lesão no cérebro, mas raramente diz, com certeza, o que ela é. Para planejar o tratamento, a equipe precisa saber o tipo exato de tumor, o grau e, em muitos casos, as alterações moleculares das células. É para isso que serve a biópsia.

Este texto explica quando a biópsia é indicada, como ela é feita, quais são os riscos e em que situações ela pode não ser necessária.

Por que a biópsia é tão importante?

A classificação de tumores do sistema nervoso central da Organização Mundial da Saúde, de 2021, combina o exame do tecido no microscópio com testes moleculares. Isso quer dizer que, para dar o nome correto a muitos tumores, o patologista precisa de uma amostra do tecido.

A diretriz europeia de neuro-oncologia (EANO) reforça que as decisões de tratamento dos gliomas se baseiam no diagnóstico do tecido, incluindo os marcadores moleculares. Imagens parecidas podem corresponder a doenças muito diferentes, como:

• um glioma, que pode ter graus diferentes;
• um linfoma do sistema nervoso central, tratado de outra forma;
• uma metástase cerebral de um câncer de outro órgão;
• uma infecção, como um abscesso;
• uma inflamação que imita um tumor.

Cada uma dessas situações tem um tratamento próprio, como resume a página de tumor cerebral e tumor de coluna. Um diagnóstico preciso evita tratamentos desnecessários e ajuda a escolher o mais adequado.

Quando a biópsia é indicada?

Em muitos casos, a própria cirurgia de retirada do tumor fornece o material para a análise. A biópsia isolada costuma ser considerada quando a retirada não é segura ou não é o caminho mais indicado naquele momento, por exemplo:

1. tumores em regiões profundas ou muito delicadas, como o tronco cerebral, o tálamo ou áreas que controlam movimento e fala;
2. lesões espalhadas por várias regiões do cérebro;
3. pessoas com saúde geral que não permite uma cirurgia maior;
4. suspeita de doenças em que a cirurgia de retirada não traz benefício, como alguns linfomas;
5. dúvida sobre se a lesão é tumor, infecção ou inflamação.

A diretriz europeia orienta que, quando a retirada do glioma não é segura por causa do local ou do estado clínico, seja feita uma biópsia estereotáxica.

Como a biópsia é feita?

O Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos descreve duas formas principais:

• Biópsia estereotáxica: usada para tumores profundos ou de difícil acesso. Com o apoio de um sistema de navegação, que cruza as imagens da ressonância ou da tomografia com a posição da cabeça, o neurocirurgião faz um pequeno corte no couro cabeludo e um pequeno orifício no crânio. Por ele, passa uma agulha fina que retira pequenos fragmentos do tumor.
• Biópsia aberta: feita durante uma craniotomia, quando o tumor pode ser retirado. Uma amostra é analisada e, em muitos casos, parte ou todo o tumor é removido na mesma cirurgia.

Na biópsia estereotáxica, a diretriz europeia recomenda colher várias amostras ao longo do trajeto da agulha, porque partes diferentes do tumor podem ter graus diferentes.

Na maioria das vezes, a pessoa é internada no mesmo dia ou na véspera. Antes, a equipe confere os exames de sangue, os remédios em uso e o jejum. A biópsia estereotáxica pode ser feita com anestesia geral ou com anestesia local e sedação, conforme o caso. O procedimento costuma ser mais curto do que uma cirurgia de retirada, e a cicatriz é pequena.

Quais são os riscos?

A diretriz europeia descreve a biópsia estereotáxica como um procedimento de baixo risco e alta precisão diagnóstica. Baixo risco, porém, não significa ausência de risco. As complicações possíveis incluem:

• sangramento no local da biópsia;
• infecção;
• convulsão;
• piora temporária ou, raramente, permanente de algum sintoma neurológico;
• amostra insuficiente para o diagnóstico, que pode exigir nova coleta.

A equipe explica os riscos do seu caso antes do procedimento. Depois, costuma ser feito um exame de imagem de controle e uma observação neurológica de algumas horas ou dias. Para entender os riscos gerais de procedimentos no cérebro, veja riscos de uma cirurgia no cérebro.

Quando a biópsia pode não ser necessária?

Nem toda lesão precisa ser biopsiada. Segundo o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, isso acontece em duas situações principais:

• quando os exames de imagem mostram que a lesão é muito provavelmente benigna, como muitos meningiomas pequenos e sem sintomas, que podem ser apenas acompanhados;
• quando o local torna a biópsia ou a cirurgia inseguras, e o tratamento é planejado com base nas imagens e em outros exames.

Em algumas metástases, quando o câncer de origem já é conhecido e a imagem é típica, a equipe também pode dispensar a biópsia. Cada caso é discutido individualmente.

Como é a espera pelo resultado?

A análise começa com a avaliação do tecido no microscópio e, muitas vezes, continua com testes moleculares. Por isso, o resultado completo pode levar mais tempo do que a pessoa imagina. Essa espera costuma gerar ansiedade, e é normal.

Algumas dicas ajudam nesse período: anote as dúvidas para a consulta de retorno, peça para a equipe explicar o laudo com calma e vá acompanhado. Em Ribeirão Preto, o resultado pode ser discutido em consultório, junto com as imagens, antes de definir os próximos passos com a oncologia e a radioterapia. Para entender o que significam os termos do laudo, leia como saber se um tumor cerebral é benigno ou maligno.

Quando procurar atendimento

Depois da biópsia, entre em contato com a equipe se houver febre, vermelhidão ou secreção no corte, ou dor de cabeça que não melhora com os remédios orientados.

Procure o pronto-socorro ou ligue 192 em caso de convulsão, sonolência intensa, confusão, fraqueza nova, dificuldade para falar ou dor de cabeça forte com vômitos.

Se você tem esses sintomas, uma avaliação com neurocirurgião ajuda a entender a causa e as opções de tratamento.